Nárok na protézu: Jak zjistíte, zda ji hradí vaše pojišťovna?

Chybí vám zuby a přemýšlíte, jestli máte nárok na zubní protézu zdarma, nebo alespoň s příspěvkem od pojišťovny? Nejste sami. Statní zdravotní pojišťovna v Česku přispívá na protézy podle přesných pravidel. V praxi to znamená, že na plnou úhradu dosáhnou hlavně senioři, nebo když přijde o zuby někdo v důsledku úrazu a není možné zub opravit. U mladších lidí je situace složitější. Často jim platí jen částečná úhrada nebo musejí část nákladu oželet ze svého.

Pojišťovna vás nebude nutit vybrat si tu nejlevnější variantu, ale pokud zvolíte dražší možnost, doplácíte rozdíl. Základní snímací protézy jsou většinou hrazené, ale na fixní implantáty či mosty se příspěvek často nevztahuje. Často lidé čekají roky s celkovou bezzubostí, protože se bojí vysoké ceny. Přitom právě v těchto případech na plně hrazenou protézu mají jasný nárok.

Konkrétní podmínky se liší podle typu náhrady. Majitelům zubních protéz jistě není cizí pojem "obnova" – pojišťovna totiž hradí novou protézu až po pěti letech, pokud ji nepoškodíte nebo neztratíte dříve vinou ošetření či nehody. Zubní náhrady se opotřebovávají, proto plný nárok na novou získáte po vypršení této lhůty. Jen s věkem a zdravotním stavem se někdy pravidla liší, například pokud proděláte závažnou nemoc nebo onkologickou léčbu v oblasti čelistí.

Pro získání náhrady zdarma potřebujete doporučení od svého zubaře. Nepomůže vám přijít do ordinace a žádat ji "jen tak". Lékař musí doložit důvod – například že není možné zachovat vlastní zuby nebo že jejich stav způsobuje další zdravotní komplikace. Bez potvrzení razítkem se domů s novou protézou rozhodně nevrátíte.

U moderních typů náhrad, jako jsou implantáty, se často se zájmem ptáte na finanční pomoc. Zatímco klasickou snímací protézu získáte snadněji, implantáty si obvykle musíte zaplatit sami. Výhodou je trvanlivost a pohodlí, ale vyšší pořizovací cena bohužel stále není standardně krytá pojišťovnou. Pokud máte k dispozici jen omezený rozpočet, určitě se informujte o nejlevnějších možnostech ještě před zákrokem.

Jestli potřebujete podrobné informace, každá pojišťovna uvádí kompletní seznam hrazených zákroků na svých stránkách. Vyplatí se porovnat různé varianty ještě dřív, než se rozhodnete. Někdy stačí podpůrný argument lékaře, abyste byli zařazeni mezi pacienty s plnou úhradou protézy. A pokud vám něco nebude jasné, nestyďte se zeptat svého zubaře nebo kontaktovat přímo zdravotní pojišťovnu. Narovinu vám prozradí, na co přesně máte podle aktuálních pravidel nárok.